Инструкция по применению
Состав
Действующие вещества: метронидазол + миконазол.
Каждый суппозиторий содержит 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата.
Перечень вспомогательных веществ
Твердый жир (Витепсол S55)
Фармакологическое действие
Фармакодинамические свойства
Фармакотерапевтическая группа: противомикробные средства и антисептики, применяемые в гинекологии; противомикробные средства и антисептики, кроме комбинаций с кортикостероидами; производные имидазола.
Код АТХ: G01AF20
Механизм действия
Суппозитории Нео-Пенотран содержат метронидазол, который оказывает антибактериальное и противотрихомонадное действие, и миконазол, обладающий противогрибковым эффектом. Метронидазол представляет собой антибактериальное и противопротозойное средство и является активным в отношении Gardnerella vaginalis и анаэробных бактерий, включая анаэробный стрептококк и Trichomonas vaginalis.
Миконазола нитрат обладает широким спектром действия (особенно активен в отношении патогенных грибков, включая Candida albicans — возбудителя молочницы), эффективен в отношении грамположительных бактерий.
Фармакокинетические свойства
Абсорбция
Биодоступность метронидазола при интравагинальном применении составляет 20% по сравнению с пероральным приемом. После вагинального введения препарата при
достижении равновесного состояния концентрация метронидазола в плазме составила 1,6- 7,2 мкг/мл. Системная абсорбция миконазола нитрата при этом способе введения очень низка (приблизительно 1,4% дозы); миконазола нитрат в плазме не определялся.
Распределение
Метронидазол проникает в грудное молоко и большинство тканей, проходит через гематоэнцефалический барьер и плаценту. Связь с белками плазмы - менее 20%.
Биотрансформация
Метронидазол метаболизируется в печени. Активным является гидроксильный метаболит. Двумя основными метаболитами, которые выделяются с мочой, являются гидроксильный метаболит и соединение уксусной кислоты. Гидроксильный метаболит обладает 30% биологической активности метронидазола.
Элиминация
Период полувыведения метронидазола равен 6-11 ч. Примерно 20% дозы выводится в
неизмененном виде почками.
Показания
Нео-Пенотран показан к применению у взрослых при:
- вагинальных кандидозах,
- бактериальном вагинозе,
- трихомонадном вагините,
- вагинитах, вызванных смешанными инфекциями.
Применение при беременности и кормлении грудью
Беременность
Суппозитории Нео-Пенотран можно применять после первого триместра беременностипод наблюдением врача при условии, что предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Лактация
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание, поскольку метронидазол проникает в грудное молоко. Кормление грудью можно возобновить через 24–48 ч после окончания лечения.
Противопоказания
- гиперчувствительность к метронидазолу, миконазолу или их производным, к любому из вспомогательных веществ
- первый триместр беременности,
- период грудного вскармливания,
- порфирия,
- органические поражения центральной нервной системы (ЦНС), в т.ч. эпилепсия,
- тяжелые нарушения функции печени,
- девственность.
Побочные действия
Резюме профиля безопасности
В редких случаях могут наблюдаться аллергические реакции (кожная сыпь) и побочныедействия, в частности боль в животе, головная боль, раздражение влагалища (жжение, зуд).
Местные реакции: миконазола нитрат, как и все другие противогрибковые средства наоснове производных имидазола, которые вводятся во влагалище, может вызывать раздражение влагалища (жжение, зуд) (2-6%). Из-за воспаления слизистой оболочки влагалища при вагините раздражение влагалища (жжение, зуд) может усиливаться после введения первого суппозитория или к третьему дню лечения. Эти осложнения быстро исчезают по мере продолжения лечения. При сильном раздражении лечение следует прекратить.
Системные побочные эффекты возникают очень редко, поскольку при вагинальной абсорбции уровень метронидазола в плазме очень низкий.
Резюме нежелательных реакций
Ниже нежелательные реакции (НР), которые классифицируются в соответствии с частотой их возникновения: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, но < 1/10), нечасто (≥ 1/1 000, но <
1/100), редко ( ≥1/10 000, но < 1/1 000), очень редко (< 1/10 000).
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
- Боли в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея.
- Воспаление слизистой оболочки полости рта (глоссит, стоматит), нарушения вкусовых ощущений («металлический» привкус во рту), снижение аппетита, анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, запор.
- Панкреатит (обратимые случаи).
- Изменение цвета языка/«обложенный» язык (из-за чрезмерного роста грибковой микрофлоры).
Нарушения со стороны иммунной системы
- Ангионевротический отек, анафилактический шок.
Нарушения со стороны нервной системы
- Периферическая сенсорная нейропатия.
- Головная боль, судороги, головокружение.
- Сообщалось о развитии энцефалопатии (например, спутанность сознания, вертиго) и подострого мозжечкового синдрома (нарушение координации и синергизма движений, атаксия, дизартрия, нарушения походки, нистагм и тремор), которые подвергаются обратному развитию после отмены метронидазола.
- Асептический менингит.
- Вертиго (частота неизвестна).
Нарушения психики
- Психотические расстройства, включая спутанность сознания, галлюцинации.
- Депрессия, бессонница, раздражительность, повышенная возбудимость.
Нарушения со стороны органа зрения
- Преходящие нарушения зрения, такие как диплопия, миопия, нечеткость зрения, снижение остроты зрения, нарушение цветового восприятия.
- Нейропатия/неврит зрительного нерва.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения
- Нарушения слуха/потеря слуха (включая нейросенсорную глухоту).
- Шум в ушах.
Нарушения со стороны сердца
- Удлинение интервала QT, особенно при применении метронидазола одновременно с препаратами, способными удлинять интервал QT (частота неизвестна).
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
- Агранулоцитоз, лейкопения, нейтропения и тромбоцитопения.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
- Повышение активности «печеночных» ферментов (ACT, АЛТ, щелочной фосфатазы), развитие холестатического или смешанного гепатита и гепатоцеллюлярного поражения печени, иногда сопровождавшегося желтухой.
- У пациентов, получавших лечение метронидазолом в комбинации с другими антибиотиками, наблюдались случаи развития печеночной недостаточности, потребовавшей проведения трансплантации печени.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
- Сыпь, кожный зуд, приливы крови к кожным покровам, гиперемия кожи, крапивница.
- Пустулезная кожная сыпь.
- Острый генерализованный экзантематозный пустулез.
- Фиксированная лекарственная сыпь.
- Синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
- Возможно окрашивание мочи в коричнево-красноватый цвет, обусловленное наличием в моче водорастворимого метаболита метронидазола.
- Дизурия, полиурия, цистит, недержание мочи, кандидоз.
Общие расстройства и нарушения в месте введения
- Лихорадка, заложенность носа, артралгия, слабость.
- Ощущение жжения или раздражение полового члена у полового партнера, ощущение жжения или учащенное мочеиспускание, вульвит (зуд, жгучая боль или гиперемия слизистой оболочки в области наружных половых органов).
Инфекционные и паразитарные заболевания
- После отмены препарата возможно развитие кандидоза влагалища.
Лабораторные и инструментальные данные
- Уплощение зубца Т на ЭКГ.
Взаимодействие
При одновременном применении метронидазола с перечисленными ниже препаратами могут наблюдаться следующие взаимодействия: С бусульфаном: метронидазол повышает концентрацию бусульфана в плазме крови, что может приводить к развитию тяжелого токсического действия бусульфана.
С дисульфирамом: сообщалось о развитии психотических реакций у пациентов, получавших одновременно метронидазол и дисульфирам (интервал между применением этих двух лекарственных препаратов должен быть не менее 2 недель).
С лекарственными препаратами, индуцирующими изоферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин): одновременное применение метронидазола с лекарственными препаратами, индуцирующими изоферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять выведение метронидазола, в результате чего снижается его концентрация в плазме крови.
С недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид: не рекомендуется применять с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид).
С непрямыми антикоагулянтами (варфарин): возможно усиление антикоагулянтного действия и повышение риска развития кровотечения, связанного со снижением печеночного метаболизма непрямых антикоагулянтов, что может приводить к удлинению протромбинового времени. В случае одновременного применения метронидазола и непрямых антикоагулянтов требуется более частый контроль протромбинового времени и при необходимости коррекция доз антикоагулянтов.
С препаратами лития: при одновременном применении метронидазола с препаратами лития можетповышаться концентрация последнего в плазме крови. При одновременном применении следует контролировать концентрации лития, креатинина и электролитов в плазме крови.
С препаратами, удлиняющими интервал QT: сообщалось об удлинении интервала QT, особенно при применении метронидазола одновременно с препаратами, способными удлинять интервал QT. С сульфаниламидами: сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.
С фторурацилом: метронидазол уменьшает клиренс фторурацила, приводя к увеличению его токсичности.
С циклоспорином: при одновременном применении метронидазола с циклоспорином может повышаться концентрация циклоспорина в сыворотке крови.
В случае необходимости
одновременного применения метронидазола и циклоспорина следует контролировать
концентрации циклоспорина и креатинина в сыворотке крови.
С циметидином: циметидин подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к
повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных
явлений.
С этанолом: возможно возникновение дисульфирамоподобных реакций (гиперемия
кожных покровов, приливы крови к кожным покровам, рвота, тахикардия).
Как принимать, курс приема и дозировка
Режим дозирования
Препарат применяют по 1 вагинальному суппозиторию на ночь и 1 вагинальному суппозиторию утром.
Рекомендуемая суточная доза - 2 суппозитория вагинальных.
Курс лечения составляет 7 дней.
При рецидивирующих вагинитах и вагинитах, резистентным к другим видам лечения, препарат следует применять в течение 14 дней.
Особые группы пациентов
Пожилые пациентки (старше 65 лет): специальных рекомендаций по применению нет.
Дети
Безопасность и эффективность Нео-Пенотрана у детей в возрасте от 0 до 18 лет не установлены. Данные отсутствуют.
Способ применения
Интравагинально
Вагинальные суппозитории следует вводить глубоко во влагалище.
Передозировка
Данные относительно передозировки у человека при интравагинальном применении метронидазола отсутствуют. Однако, при введении во влагалище метронидазол может всасываться в количествах, достаточных для того, чтобы вызывать системные эффекты.
Симптомы
Симптомы передозировки метронидазола: тошнота, рвота, боль в животе, диарея, генерализованный зуд, металлический привкус во рту, двигательные нарушения (атаксия),
головокружение, парестезии, судороги, периферическая нейропатия (в том числе после продолжительного применения в высоких дозах), лейкопения, потемнение мочи. Симптомы передозировки миконазола нитрата не выявлены.
Лечение
При случайном приеме внутрь большого количества препарата при необходимости может быть произведено промывание желудка. Улучшение состояния после этого может быть достигнуто у лиц, принявших внутрь до 12 г метронидазола. Специального антидота не существует. Рекомендуется симптоматическая и поддерживающая терапия.
Специальные указания
Необходимо избегать приема алкоголя во время лечения и, по крайней мере, в течение 24- 48 часов после окончания лечения из-за возможных дисульфирамоподобных реакций.
При системном применении в высоких дозах и в течение длительного периода времени метронидазол может вызывать периферическую нейропатию и судороги.
Не следует применять препарат у девственниц и девочек, которые не достигли половой зрелости.
Препарат Нео-Пенотран не следует применять одновременно с другими вагинальными препаратами (например, тампоны, вагинальный душ и спермициды).
Следует соблюдать осторожность при использовании препарата одновременно с контрацептивными диафрагмами и презервативами ввиду возможного их взаимодействияс основой суппозиториев.
У пациенток с трихомонадным вагинитом необходимо одновременное лечение полового партнера.
Не следует прекращать лечение во время менструаций. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение 3 очередных циклов до и после менструации.
Возможно изменение результатов при определении уровня теофиллина и прокаинамида в крови.
Не глотать и не применять другим способом!
Сообщалось о случаях тяжелой гепатотоксичности/острой печеночной недостаточности, в том числе о случаях со смертельным исходом с очень быстрым развитием после начала лечения у пациентов с синдромом Коккейна продуктами, содержащими метронидазол для системного применения. Поэтому в этой популяции метронидазол следует использовать после тщательной оценки риска/пользы и только при отсутствии альтернативного лечения.
Диагностика функции печени должна проводиться непосредственно перед началомтерапии, во время и после окончания до тех пор, пока функция печени не будет находиться в пределах нормальных значений или до достижения базовых значений. Если во время лечения результаты исследований печеночных проб становятся значительно выше, препарат следует отменить. Пациентам с синдромом Коккейна следует немедленно сообщить о любых симптомах нарушения функции печени своему врачу и прекратить прием метронидазола.
Сообщалось о случаях тяжелых буллезных кожных реакций, таких как синдром СтивенсаДжонсона, токсический эпидермальный некролиз или острый генерализованный экзантематозный пустулез, после применения метронидазола. При развитии симптомов или признаков данных заболеваний, лечение препаратом Нео-Пенотран должно быть немедленно прекращено.
Сообщалось о случаях появления суицидальных мыслей с депрессией или без нее во время лечения метронидазолом. Пациентам следует рекомендовать прекратить лечение и незамедлительно обратиться к лечащему врачу в случае возникновения психических нарушений во время лечения препаратом Нео-Пенотран.
Необходимо принимать во внимание, что метронидазол может иммобилизовать трепонемы, что приводит к ложноположительному тесту Нельсона.
Необходимо тщательно обосновывать длительное применение метронидазола из-за
возможной мутагенности и канцерогенности.
Воздействие на результаты лабораторных исследований
Метронидазол может искажать результаты некоторых исследований крови (определение аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT), лактатдегидрогеназы, триглицеридов, глюкозы). Это может привести к получению ложноотрицательногорезультата или крайне низкого показателя. Данные аналитические определения основаны на снижении поглощения в ультрафиолетовой области спектра, связанного с окислением никотинамидадениндинуклеотида (НАДН) в восстановленной форме доникотинамидадениндинуклеотида (НАД). Влияние препарата обусловлено сходством пиков поглощения НАДН (340 нм) и метронидазола (322 нм) при pH 7.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами
Учитывая профиль таких нежелательных реакций как спутанность сознания, головокружение, вертиго, галлюцинации, судороги, нарушение зрения, рекомендуется во время лечения воздерживаться от управления автомобилем, от занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Условия хранения
При температуре не выше 25 °С.
Срок годности
3 года.
Организация, уполномоченная на принятие претензий в России
Российская Федерация
ООО «Алцея» 129110, Москва, проспект Олимпийский, 11 дом 16, строение 5, этаж 5, помещение I
Телефон: +7 (495) 502-92-47
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Штрих-код и вес
Штрих-код: 4630001120528, 8699584900831, 8699584900091
Вес: 0.058 кг;
