ВНИМАНИЕ! Для получения наиболее точных результатов измерения АД у взрослых:
• дайте пациенту сесть удобно и отдохнуть 10–15 минут перед измерением,
• ноги не должны быть скрещены, а ступни полностью должны соприкасаться с полом, спина и руки должны опираться на что-либо,
• манжету располагайте на уровне сердца,
• пациент не должен разговаривать и шевелиться во время измерения АД.
На какой руке проводить измерение АД
Если человек правша, то рекомендуется проводить измерение на левой (нерабочей) руке. У левшей проводят измерение на правой (нерабочей) руке. «Рабочая рука» — это рука, которую человек использует для письма. Если невозможно определить, какая рука является рабочей (амбидекстры, амбисинистры, новорожденные и дети), то рекомендуется провести измерение АД на правой и левой руке пациента и сравнить результаты. В дальнейшем проводят измерение на той руке, на которой результат АД был выше. Амбидекстры – это люди, которые одинаково хорошо используют левую и правую руку для письма. Амбисинистры – противоположность амбидекстрам, люди, которым одинаково сложно использовать для письма как левую, так и правую руку.
Подготовка к измерению
1. Рукав одежды не должен сдавливать руку выше манжеты.
2. Наложите манжету таким образом, чтобы символ на манжете находился точно над артерией (над серединой локтевой ямки), а головка фонендоскопа в середине локтевой ямки.
3. Трубки манжеты должны быть направлены в сторону ладони. Если измерение на левой руке невозможно, то измерять можно на правой руке, при этом показания могут отличаться на 10 – 20 мм рт. ст.
4. Нижний край манжеты должен располагаться выше локтевого сгиба на 2 – 3 см.
5. Закрепите манжету вокруг руки так, чтобы она плотно облегала руку, но не перетягивала ее.
6. На застегнутой манжете символ стрелки должен указывать на диапазон, обозначенный символом. Это значит, что манжета подобрана правильно и соответствует длине окружности плеча. Если символ стрелки не попадает на диапазон, обозначенный символом , то манжета не соответствует длине окружности плеча и нужно использовать другую манжету большего или меньшего размера. В противном случае результаты измерения АД будут неточными.
7. Мембрана фонендоскопа должна полностью прилегать к поверхности плеча. При этом следует избегать слишком сильного давления головки фонендоскопа на плечевую артерию.
8. Вставьте оливы оголовья фонендоскопа в уши так, чтобы Вам было удобно.
Порядок измерения
1. Закройте игольчатый регулятор, который расположен на нагнетателе давления (груше), поворачивая его головку по часовой стрелке.
2. Сжимая нагнетатель давления (грушу), нагнетайте воздух в манжету, прислушайтесь к ударам (тонам Короткова) и наблюдайте за показаниями манометра. После того как Вы перестали слышать удары, продолжайте нагнетать воздух в манжету, увеличив давление в ней на 30–40 мм рт. ст. Нагнетание воздуха в манжету должно происходить довольно быстро. Медленное нагнетание воздуха в манжету нарушает венозный отток, усиливает болевые ощущения и «смазывает звук».
ПРИМЕЧАНИЕ. Засорение воздушного клапана выражается в движении стрелки манометра при закрытом клапане. Для того чтобы этого не случилось, не располагайте нагнетатель давления (грушу) вблизи ворсистых и пыльных поверхностей во время нагнетания воздуха в манжету, а также храните прибор в сумке, которая входит в комплект поставки.
3. Медленно приоткройте воздушный клапан, поворачивая головку игольчатого регулятора против часовой стрелки таким образом, чтобы давление в манжете падало со скоростью 2 – 4 мм рт. ст. в секунду (1– 2 деления по шкале манометра). Такая скорость выпуска воздуха из манжеты необходима для получения точных результатов измерения АД. После того как Вы приоткрыли воздушный клапан, внимательно слушайте ритмичные удары (тоны Короткова).
САД – систолическое (верхнее) артериальное давление.
ДАД – диастолическое (нижнее) артериальное давление.
Уровень САД определяют по началу I фазы тонов Короткова – по первому из серии следующих друг за другом тонов, т. е. за первым тоном обязательно должен следовать второй тон. Одиночный тон в начале фазы, когда за первым тоном следует тишина – аускультативный провал, игнорируется. Продолжайте выпускать воздух из манжеты с той же скоростью. Вы будете слышать удары, сила которых будет меняться в процессе измерения. Значение ДАД определяют по началу V фазы тонов Короткова – по тишине, следующей за последним тоном IV фазы. Последний тон в конце фазы, даже если он одиночный, когда последнему тону предшествует аускультативный провал, всегда учитывается. Аускультацию (выслушивание тонов) нужно продолжать на протяжении 20 мм после исчезновения последнеготона, а при ДАД > 90 мм рт. ст. – на протяжении 40 мм, поскольку после аускультативного провала тоны могут возобновиться. Соблюдение этого правила позволит избежать определения ложно повышенного ДАД. Умение правильно оценить начало и окончание I – IV фаз тонов Короткова очень важно для пациентов с нарушенным ритмом сердца. Отсутствие V фазы, т. е. когда тоны Короткова выслушиваются до конца снижения ртутного столбика («феномен бесконечного тона»), может наблюдаться при высоком сердечном выбросе: у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности, во время беременG ности. В этих случаях уровень ДАД оценивается по началу IV фазы – по первому из серии следующих друг за другом тонов Короткова. Тоны Короткова I фаза – появление первых постоянных тонов. II фаза – к тонам прибавляется «дующий» шум. III фаза – интенсивность тонов и шумов нарастает и достигает максимума. IV фаза – резкое ослабление тонов, пропадает «дующий» шум. V фаза – исчезновение тонов.
4. Измерение АД проводят 3 раза с интервалом 2–3 минуты. Между измерениями полностью выпускайте воздух из манжеты. Затем рассчитывается среднее САД и ДАД. Это и есть результат измерения АД пациента.
