Производитель: АстраЗенека Дюнкерк Продакшн, Франция
Действующее вещество: Будесонид, Гликопиррония бромид, Формотерол
В наличии
Фармакотерапевтическая группа: средства для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей; адренергические средства для ингаляционного введения; адренергические средства в комбинации с антихолинергическими средствами, включая тройные комбинации с глюкокортикоидами.
Код АТХ: R03AL11
Механизм действия
Препарат БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА содержит глюкокортикостероид, будесонид, и два бронходилататора: гликопирроний, антагонист мускариновых рецепторов длительного действия (антихолинергик), и формотерол, агонист β2-адренорецепторов длительного действия.
Комбинация данных веществ с различными механизмами действия приводит к повышению эффективности в сравнении с применением любой двухкомпонентной терапии.
Будесонид после ингаляции оказывает быстрое (в течение нескольких часов) и дозозависимое противовоспалительное действие в дыхательных путях, снижая выраженность симптомов и частоту обострений ХОБЛ. При применении ингаляционного будесонида отмечается меньше тяжелых нежелательных эффектов по сравнению с системными глюкокортикостероидами.
Гликопирроний является антагонистом мускариновых рецепторов длительного действия, который часто называют антихолинергиком. Основными мишенями антихолинергических средств являются мускариновые рецепторы, находящиеся в дыхательных путях. Гликопирроний обладает быстрым началом действия и схожим сродством к подтипам М1– М5 мускариновых рецепторов. В дыхательных путях бронходилатация достигается путем ингибирования М3-рецепторов гладкой мускулатуры. Данный антагонизм является конкурентным и обратимым. Подавление бронхосуживающего воздействия, вызванного метилхолином и ацетилхолином, было дозозависимым и длилось более 12 часов.
Формотерол является селективным β2-адреномиметиком, который после ингаляции приводит к быстрому и длительному расслаблению гладкой мускулатуры бронхов у пациентов с обратимой обструкцией дыхательных путей. Бронходилатация достигается за счет непосредственного расслабления гладкой мускулатуры дыхательных путей вследствие повышения уровня циклического аденозинмонофосфата (АМФ) после активации аденилатциклазы. Бронходилатирующее действие дозозависимое и начинается в течение 1-3 минут после ингаляции. Продолжительность действия после однократной дозы составляет не менее 12 часов.
Вследствие различия плотности мускариновых и β2-адренорецепторов в центральных и периферических дыхательных путях антагонисты мускариновых рецепторов более эффективны в расслаблении центральных дыхательных путей, а агонисты β2- адренорецепторов – периферических дыхательных путей, таким образом применение комбинированной терапии может усиливать благоприятное воздействие на функцию легких.
Клиническая эффективность и безопасность
Эффективность и безопасность препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА была оценена в двух рандомизированных двойных слепых исследованиях в параллельных группах у пациентов с ХОБЛ от средней до очень тяжелой степени (ETHOS и KRONOS).
В исследовании ETHOS продолжительностью 52 недели (N=8588) препарат БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА и комбинацию будесонид/гликопирроний/формотерола фумарата дигидрат (БГФ ДАИ) 80/7,2/5,0 мкг сравнивали с комбинацией гликопирроний/формотерола фумарата дигидрат (ГФФ ДАИ) 7,2/5,0 мкг и комбинацией будесонид/формотерола фумарата дигидрат (БФФ ДАИ) 160/5,0 мкг. Препараты применялись по две ингаляции два раза в сутки. Первичной конечной точкой являлась частота среднетяжелых или тяжелых обострений ХОБЛ.
Исследование ETHOS проводилось у пациентов с ХОБЛ от среднетяжелой до очень тяжелой степени (постбронходилатационный объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) от ≥ 25% до < 65% от должного) с одним или более среднетяжелыми или тяжелыми обострениями ХОБЛ в анамнезе в течение года до скрининга. Пациенты имели выраженные симптомы с оценкой ≥ 10 баллов по тесту оценки ХОБЛ (CAT) на фоне применения двух или более ингаляционных препаратов для поддерживающей терапии в течение не менее 6 недель до скрининга. В период скрининга средний постбронходилатационный ОФВ1 от должного составил 43%. Средняя оценка по CAT-тесту составила 19,6 баллов. В общей сложности 81% пациентов получил терапию ингаляционными глюкокортикостероидами до скрининга.
В исследовании KRONOS продолжительностью 24 недели (N=1896) препарат БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА сравнивали с комбинацией гликопирроний/формотерола фумарата дигидрат (ГФФ ДАИ 7,2/5,0 мкг), будесонид/формотерола фумарата дигидрат (БФФ ДАИ 160/5,0 мкг) и открытым активным препаратом сравнения Симбикорт Турбухалер 200/6 мкг (будесонид/формотерола фумарата дигидрат). Препараты применялись по две ингаляции два раза в сутки. В одной подгруппе пациентов терапия была продлена на 28 недель до 52 недель. Двумя первичными конечными точками в исследовании KRONOS являлись значение ОФВ1 от момента времени 0 до 4 часов после применения препарата (площадь под фармацевтической кривой ОФВ1 AUC0-4) и изменение минимального ОФВ1, измеряемого утром до применения препарата, относительно исходного значения в течение 24 недель.
Исследование KRONOS проводилось у пациентов с ХОБЛ от среднетяжелой до очень тяжелой степени (постбронходилатационный ОФВ1 от ≥ 25% до < 80% от должного), у которых оценка по CAT-тесту составляла ≥ 10 баллов на фоне применения двух или более ингаляционных препаратов для поддерживающей терапии в течение не менее 6 недель до скрининга. В период скрининга средний постбронходилатационный ОФВ1 от должного составил 50%. Для включения в исследование KRONOS не требовалось наличия обострений в анамнезе в течение последних 12 месяцев, и приблизительно 26% пациентов сообщили об одном или более среднетяжелом/тяжелом обострении в предшествовавшем году. Средняя оценка по CAT-тесту составила 18,3 балла. В общей сложности 72% пациентов получали терапию ингаляционными глюкокортикостероидами до скрининга.
Влияние на частоту обострений – ETHOS
Частота среднетяжелых или тяжелых обострений
Препарат БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА значимо снижал частоту среднетяжелых или тяжелых обострений ХОБЛ в течение 52 недель: на 24% (95% доверительный интервал (ДИ): 0,69,
0,83; p< 0,0001) по сравнению с ГФФ ДАИ (частота: 1,08 против 1,42) и на 13% (95% ДИ:
0,79, 0,95; p=0,0027) по сравнению с БФФ ДАИ (частота: 1,08 против 1,24).
Благоприятное влияние препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА на снижение частоты среднетяжелых или тяжелых обострений ХОБЛ по сравнению с ГФФ ДАИ наблюдалось у пациентов с исходным количеством эозинофилов в крови ≥ 150 клеток/мм3 и у пациентов с исходным количеством эозинофилов в крови < 150 клеток/мм3. Магнитуда снижения частоты среднетяжелых или тяжелых обострений ХОБЛ на фоне применения препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА по сравнению с ГФФ ДАИ увеличивалась с повышением уровня эозинофилов в крови.
Частота тяжелых обострений (т.е. приводящих к госпитализации или смерти) Препарат БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА значимо снижал частоту тяжелых обострений ХОБЛ в течение 52 недель на 20% (95% ДИ: 0,66, 0,97; p=0,0221) по сравнению с БФФ ДАИ (частота: 0,13 против 0,16).
Препарат БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА численно снижал частоту тяжелых обострений ХОБЛ в течение 52 недель на 16% (95% ДИ: 0,69, 1,03; p=0,0943) по сравнению с ГФФ ДАИ (частота: 0,13 против 0,15).
Благоприятное влияние препарата на частоту обострений отмечалось у пациентов с ХОБЛ среднетяжелой, тяжелой и очень тяжелой степени.
Влияние на частоту обострений – KRONOS
Препарат БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА значимо снижал среднегодовую частоту среднетяжелых/тяжелых обострений ХОБЛ в течение 24 недель на 52% (95% ДИ: 0,37, 0,64; p< 0,0001) по сравнению с ГФФ ДАИ (скорректированная среднегодовая частота: 0,46 против 0,95).
Препарат БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА численно снижал частоту среднетяжелых/тяжелых обострений ХОБЛ: на 18% (95% ДИ: 0,58, 1,17; p=0,2792) по сравнению с БФФ ДАИ (скорректированная среднегодовая частота: 0,46 против 0,56) и на 17% (95% ДИ: 0,59, 1,18; p=0,3120) по сравнению с препаратом Симбикорт Турбухалер (скорректированная среднегодовая частота: 0,46 против 0,55).
В подгруппе пациентов, получавших терапию в течение до 52 недель, влияние препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА на снижение частоты среднетяжелых/тяжелых обострений в целом соответствовало результатам, полученным в течение 24 недель терапии.
Частота тяжелых обострений была значимо ниже при терапии препаратом БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА по сравнению с ГФФ ДАИ (отношение частот [95% ДИ]: 0,36 [0,18, 0,70], нескорректированное значение р=0,0026). Частота тяжелых обострений была численно ниже у пациентов, получавших препарат БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА, по сравнению с БФФ ДАИ и препаратом Симбикорт Турбухалер.
Благоприятное влияние препарата на частоту обострений отмечалось у пациентов с ХОБЛ среднетяжелой, тяжелой и очень тяжелой степени. Преимущество препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА в снижении частоты среднетяжелых или тяжелых обострений ХОБЛ по сравнению с ГФФ ДАИ наблюдалось у пациентов с исходным количеством эозинофилов в крови ≥ 150 клеток/мм3 и у пациентов с исходным количеством эозинофилов в крови < 150 клеток/мм3. Магнитуда снижения частоты среднетяжелых или тяжелых обострений ХОБЛ на фоне применения препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА по сравнению с ГФФ ДАИ увеличивалась с повышением уровня эозинофилов в крови.
Влияние на функцию легких
В обоих исследованиях препарат БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА обеспечивал значимое улучшение функции легких (ОФВ1) по сравнению с ГФФ ДАИ и БФФ ДАИ (см. таблицу 2). Улучшение функции легких сохранялось на протяжении 52 недель.
Увеличение ОФВ1 на 100 мл или более отмечалось в течение 5 минут (медиана времени) после применения первой дозы в первый день во всех группах терапии, при этом изменение ОФВ1 от исходного значения через 5 минут после получения дозы препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА составило 166 мл (ETHOS) и 175 мл (KRONOS).
В обоих исследованиях наблюдалось сопоставимое улучшение функции легких в подгруппах, сформированных в зависимости от возраста, пола, степени ограничения воздушного потока (умеренное, тяжелое и очень тяжелое) и предшествовавшего применения ингаляционных глюкокортикостероидов.
Таблица 2. Влияние на функцию легких в течение 24 недель
|
Лечение |
n |
Минимальный ОФВ1 (мл) |
ОФВ1 AUC0-4 (мл) |
Максимальный ОФВ1 (мл) |
||||||
|
Разница в сравнении с |
Разница в сравнении с |
Разница в сравнении с |
||||||||
|
ГФФ ДАИ1 (95% ДИ) |
БФФ ДАИ2 (95% ДИ) |
Симбикорт Турбухалер3 (95% ДИ) |
ГФФ ДАИ (95% ДИ) |
БФФ ДАИ (95% ДИ) |
Симбикорт Турбухалер (95% ДИ) |
ГФФ ДАИ (95% ДИ) |
БФФ ДАИ (95% ДИ) |
Симбикорт Турбухалер (95% ДИ) |
||
|
ETHOS |
||||||||||
|
|
|
43 мл |
76 мл |
|
49 мл |
99 мл |
|
51 |
104 |
|
|
БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА |
747 |
(25, 60) |
(58, 94) |
н/п |
(31, 66) |
(82, 117) |
н/п |
(33, 69) |
(86, 123) |
н/п |
|
|
|
p< 0,0001 |
p< 0,0001 |
|
p< 0,0001 |
p< 0,0001 |
|
p< 0,0001 |
p< 0,0001 |
|
|
KRONOS |
||||||||||
|
БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА |
639 |
22 мл (4, 39) |
74 мл (52, 95) |
59 мл (38, 80) |
16 мл (-6, 38) |
104 мл (77, 131) |
91 мл (64, 117) |
17 мл (-6, 40) |
105 мл (78, 133) |
90 мл (62, 118) |
|
|
|
p=0,0139 |
p< 0,0001 |
p< 0,0001 |
p=0,1448 |
p< 0,0001 |
p< 0,0001 |
p=0,1425 |
p< 0,0001 |
p< 0,0001 |
1ГФФ ДАИ (гликопирроний + формотерола фумарата дигидрат [7,2/5,0 мкг]) (n=625)
2БФФ ДАИ (будесонид + формотерола фумарата дигидрат [160/5,0 мкг]) (n=314)
3Симбикорт Турбухалер (будесонид + формотерола фумарата дигидрат [200/6 мкг]) (n=318)
Влияние на симптомы и качество жизни
В исследовании ETHOS препарат БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА значимо уменьшал одышку в течение 24 недель (оценка с помощью транзиторного индекса одышки [TDI]) по сравнению с ГФФ ДАИ (на 0,40 единиц; 95% ДИ: 0,24, 0,55; p< 0,0001) и БФФ ДАИ (на 0,31 единиц;
95% ДИ: 0,15, 0,46; p< 0,0001). На фоне применения препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА также отмечалось значимое улучшение состояния здоровья, обусловленного заболеванием (оценка по Респираторному опроснику госпиталя Святого Георгия [SGRQ]), по сравнению с ГФФ ДАИ (улучшение: -1,62; 95% ДИ: -2,27, -0,97; р< 0,0001) и БФФ ДАИ (улучшение:
-1,38, 95% ДИ: -2,02, -0,73; р< 0,0001). Наблюдаемые улучшения у пациентов, получавших терапию в течение до 52 недель, в целом соответствовали наблюдаемым в течение 24 недель терапии.
В исследовании KRONOS препарат БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА значимо уменьшал одышку (оценка по TDI) в течение 24 недель по сравнению с препаратом Симбикорт Турбухалер (на 0,46 единиц; 95% ДИ: 0,16, 0,77; р=0,0031) и численно уменьшал одышку по сравнению с ГФФ ДАИ (на 0,18 единиц; 95% ДИ: -0,071, 0,43; р=0,1621) и БФФ ДАИ (на 0,24 единицы;
95% ДИ: -0,068, 0,54; р=0,1283). На фоне применения препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА также отмечалось улучшение состояния здоровья, обусловленного заболеванием (оценка по SGRQ), по сравнению с ГФФ ДАИ и БФФ ДАИ. Наблюдаемые улучшения у пациентов, получавших терапию в течение до 52 недель, в целом соответствовали наблюдаемым в течение 24 недель терапии.
В исследовании ETHOS анализ пациентов, ответивших на терапию (пациентов, у которых достигнуто снижение оценки по SGRQ на ≥ 4 единицы по сравнению с исходным значением), показал, что значимо большая доля таких пациентов (p< 0,0001) отмечалась на фоне применения препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА (52,2%) в течение 24 недель по сравнению с ГФФ ДАИ (42,2%) и БФФ ДАИ (45,0%).
В исследовании KRONOS анализ пациентов, ответивших на терапию на основании оценки SGRQ, показал, что значимо большая доля таких пациентов отмечалась при применении препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА (47,3%) в течение 24 недель по сравнению с ГФФ ДАИ (41%; нескорректированное значение р=0,0348), БФФ ДАИ (39,5%; нескорректированное значение р=0,0339) и препаратом Симбикорт Турбухалер (39,5%; нескорректированное значение р=0,0321).
Препараты неотложной помощи
В исследовании ETHOS препарат БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА в период терапии значимо снижал применение препаратов неотложной помощи в течение 24 недель по сравнению с ГФФ ДАИ (разница между группами терапии: -0,51 ингаляции/сутки; 95% ДИ: -0,68, -0,34; p< 0,0001) и БФФ ДАИ (разница между группами терапии: -0,37 ингаляции/сутки; 95% ДИ: -0,54, -0,20; p< 0,0001). Снижение сохранялось в течение 52 недель. В исследовании KRONOS различия по сравнению с ГФФ ДАИ, БФФ ДАИ и БФФ ТБХ не были статистически значимыми.
Время до клинически значимого ухудшения
В исследовании KRONOS медиана времени до клинически значимого ухудшения была больше при применении препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА (13,5 недели) по сравнению с ГФФ ДАИ (12,2 недели), БФФ ДАИ (12,2 недели) и препаратом Симбикорт Турбухалер (12,2 недели).
Риск клинически значимого ухудшения был значимо ниже при терапии препаратом БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА по сравнению с БФФ ДАИ (ОР: 0,831; нескорректированное значение p=0,0276) и препаратом Симбикорт Турбухалер (ОР: 0,811; нескорректированное значение p=0,0119); численно более низкий риск клинически значимого ухудшения наблюдался при терапии препаратом БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА по сравнению с ГФФ ДАИ (ОР: 0,877; p=0,0593).
Время до смерти
Период времени до смерти (от всех причин) был больше после терапии препаратом БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА по сравнению с ГФФ ДАИ и БФФ ДАИ.
Смерть от всех причин
В период исследования в группе терапии препаратом БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА доля пациентов с летальным исходом (смерть от всех причин) была меньше (1,3%) по сравнению с ГФФ ДАИ (2,3%) и БФФ ДАИ (1,6%).
В период исследования риск смерти (от всех причин) был значимо ниже в группе терапии препаратом БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА по сравнению с ГФФ ДАИ (ОР [95% ДИ]: 0,544 [0,340, 0,870], нескорректированное значение p=0,0111) и был численно ниже по сравнению с БФФ ДАИ (ОР [95% ДИ]: 0,782 [0,472, 1,296], p=0,3401). Схожие результаты отмечались при рассмотрении данных, полученных только на фоне терапии.
Опросник «Обострения хронической болезни легких» (EXACT)
В исследовании ETHOS препарат БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА обеспечил значимое снижение среднего изменения общей оценки по опроснику EXACT, рассчитанного методом наименьших квадратов, относительно исходного значения в течение 52 недель по сравнению с ГФФ ДАИ (разница средних значений, рассчитанных методом наименьших квадратов: -1,14 балла; p< 0,0001) и БФФ ДАИ (разница средних значений, рассчитанных методом наименьших квадратов: -1,04 балла; p< 0,0001).
Оценка респираторных симптомов при ХОБЛ (E-RS)
В исследовании KRONOS препарат БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА обеспечил значимое снижение среднего изменения общей оценки RS, рассчитанного методом наименьших квадратов, относительно исходного значения в течение 24 недель по сравнению с ГФФ ДАИ (-0,38 балла; нескорректированное значение p=0,0430); численное снижение наблюдалось при применении препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА по сравнению с БФФ ДАИ (-0,16; p=0,4790) и препаратом Симбикорт Турбухалер (-0,16; p=0,4923).
Конечные точки в отношении минеральной плотности костной ткани и органа зрения
В исследовании KRONOS в подгруппе пациентов, получавших терапию вплоть до 52 недель, отмечена не меньшая безопасность препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА по первичным конечным точкам в отношении минеральной плотности костной ткани и органа зрения в сравнении с ГФФ ДАИ.
Фармакокинетические свойства
Депозиция в легких
Исследование депозиции в легких при применении препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА, проведенное у здоровых добровольцев, показало, что в среднем 38% номинальной дозы достигает легких после применения препарата с задержкой дыхания на 10 секунд. Соответствующее значение после применения препарата с задержкой дыхания на 3 секунды составило 35%. Депозиция соответствовала ширине аэродинамического распределения частиц по размерам, при этом наблюдалась как центральная, так и периферическая депозиция.
Абсорбция
Будесонид
После ингаляционного введения препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА у пациентов с ХОБЛ максимальная концентрация (Cmax) будесонида достигалась в течение 20-40 минут. Равновесная концентрация достигается примерно через 1 день повторного применения препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА, и степень экспозиции примерно в 1,3 раза выше, чем после применения первой дозы.
Гликопирроний
После ингаляционного введения препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА у пациентов с ХОБЛ Cmax гликопиррония достигалась в течение 6 минут. Равновесная концентрация достигается примерно через 3 дня повторного применения препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА, и степень экспозиции примерно в 1,8 раза выше, чем после применения первой дозы.
Формотерол
После ингаляционного введения препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА у пациентов с ХОБЛ Cmax формотерола достигалась в течение 40-60 минут. Равновесная концентрация достигается примерно через 2 дня повторного применения препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА, и степень экспозиции примерно в 1,4 раза выше, чем после применения первой дозы.
Влияние спейсера
Применение препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА со спейсером Аэрочамбер Плюс Флоу-Ву у здоровых добровольцев увеличивало общую системную экспозицию (измеряемую по AUC0-t) будесонида и гликопиррония на 33% и 55% соответственно, при этом экспозиция формотерола оставалась без изменений. Однако наибольшее увеличение экспозиции при применении препарата со спейсером наблюдалось у пациентов с низкой экспозицией при применении препарата без спейсера (вероятнее всего, из-за ненадлежащей техники ингаляции).
Распределение
Будесонид
На основании анализа популяционной фармакокинетики расчетный кажущийся объем распределения будесонида в равновесном состоянии составляет 1200 л. Связывание будесонида с белками плазмы составляет приблизительно 90%.
Гликопирроний
На основании анализа популяционной фармакокинетики расчетный кажущийся объем распределения гликопиррония в равновесном состоянии составляет 5500 л. В диапазоне концентраций 2-500 нмоль/л связывание гликопиррония с белками плазмы составляло от 43% до 54%.
Формотерол
На основании анализа популяционной фармакокинетики расчетный кажущийся объем распределения формотерола в равновесном состоянии составляет 2400 л. В диапазоне концентраций 10-500 нмоль/л связывание формотерола с белками плазмы составляло от 46% до 58%.
Биотрансформация
Будесонид
Будесонид подвергается существенной биотрансформации (приблизительно 90%) при первом прохождении через печень с образованием метаболитов с низкой глюкокортикостероидной активностью. Глюкокортикостероидная активность основных метаболитов, 6β-гидроксибудесонида и 16α-гидроксипреднизолона, составляет менее 1% глюкокортикостероидной активности будесонида.
Гликопирроний
Согласно данным в литературе и результатам in vitro исследования на гепатоцитах человека, метаболизм играет незначительную роль в общей элиминации гликопиррония. Установлено, что CYP2D6 является основным изоферментом, участвующем в метаболизме гликопиррония.
Формотерол
Основными путями метаболизма формотерола являются прямая глюкуронизация и О- деметилирование с последующей конъюгацией до неактивных метаболитов. Вторичные пути метаболизма включают деформилирование и конъюгацию с сульфатами. Установлено, что основными изоферментами, отвечающими за О-деметилирование, являются CYP2D6 и CYP2C.
Элиминация
Будесонид
Будесонид выводится путем метаболизма главным образом под действием изофермента CYP3A4. Метаболиты выводятся с мочой в неизменном виде или в коньюгированной форме. Незначительное количество неизмененного будесонида было обнаружено в моче. Эффективный терминальный период полувыведения будесонида, установленный в анализе популяционной фармакокинетики, составил 5 часов.
Гликопирроний
После внутривенного введения 0,2 мг меченного радиоактивным изотопом гликопиррония 85% дозы выводилось с мочой в течение 48 часов после введения, небольшая часть радиоактивности также выводилась с желчью. Эффективный терминальный период полувыведения гликопиррония, установленный в анализе популяционной фармакокинетики, составил 15 часов.
Формотерол
Выведение формотерола изучалось у шести здоровых участников исследования после одновременного перорального и внутривенного введения меченного радиоактивным изотопом формотерола. В этом исследовании 62% радиоактивности, связанной с препаратом, выводилось с мочой, и 24% – с калом. Эффективный терминальный период полувыведения формотерола, установленный в анализе популяционной фармакокинетики, составил 10 часов.
Особые группы пациентов
Возраст, пол, раса/этническая принадлежность и масса тела
Анализ популяционной фармакокинетики будесонида проводили на основе данных, полученных у 220 пациентов с ХОБЛ. Фармакокинетику будесонида наилучшим образом характеризует трехкомпартментная модель распределения с абсорбцией первого порядка. Типичный клиренс (CL/F) будесонида составил 122 л/ч.
Анализ популяционной фармакокинетики гликопиррония проводили на основе данных, полученных у 481 пациента с ХОБЛ. Фармакокинетику гликопиррония наилучшим образом характеризует двухкомпартментная модель распределения с абсорбцией первого порядка и линейным выведением. Типичный клиренс (CL/F) гликопиррония составил 166 л/ч.
Анализ популяционной фармакокинетики формотерола проводили на основе данных, полученных у 663 пациентов с ХОБЛ. Фармакокинетику формотерола наилучшим образом характеризует двухкомпартментная модель распределения с постоянной скоростью абсорбции первого порядка и линейным выведением. Типичный клиренс (CL/F) формотерола составил 124 л/ч.
Не требуется корректировать дозу препарата, исходя из влияния возраста, пола или массы тела на параметры фармакокинетики будесонида, гликопиррония и формотерола.
Не отмечено значительных различий общей системной экспозиции (AUC) всех трех действующих веществ среди здоровых японцев, китайцев и европеоидов. В отношении других этнических групп или рас фармакокинетических данных недостаточно.
Пациенты пожилого возраста
На основании имеющихся данных коррекции дозы препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА пациентам пожилого возраста не требуется.
В подтверждающих исследованиях препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА по показанию ХОБЛ приняли участие 343 пациента в возрасте 65 лет и старше. Общих различий в безопасности или эффективности между данными пациентами и более молодыми пациентами не выявлено.
Нарушение функции печени
Исследования фармакокинетики препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА у пациентов с нарушением функции печени не проводились. Поскольку будесонид и формотерол главным образом подвергаются метаболизму в печени, у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени можно ожидать увеличения экспозиции препарата. Гликопирроний выводится из системного кровотока главным образом почками, поэтому не ожидается, что нарушение функции печени будет влиять на системную экспозицию.
Нарушение функции почек
Исследования по оценке влияния нарушения функции почек на фармакокинетику будесонида, гликопиррония и формотерола не проводились.
Влияние нарушения функции почек на экспозицию будесонида, гликопиррония и формотерола в течение до 24 недель оценивали в ходе анализа популяционной фармакокинетики. Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) варьировала от 31 до 192 мл/мин, что соответствует диапазону функции почек от нарушения функции почек средней степени до отсутствия нарушения функции почек. Моделирование системной экспозиции (AUC0-12) у пациентов с ХОБЛ с нарушением функции почек средней степени (рСКФ 45 мл/мин) показало, что AUC0-12 гликопиррония примерно на 68% выше по сравнению с пациентами с ХОБЛ с нормальной функцией почек (рСКФ > 90 мл/мин). Не отмечено влияния функции почек на экспозицию будесонида или формотерола.
Данные доклинической безопасности
На основании доклинических данных, полученных в рамках стандартных исследований фармакологической безопасности, токсичности при многократном применении, генотоксичности и канцерогенного потенциала, специфический риск для человека не выявлен.
В исследованиях будесонида, гликопиррония и формотерола у животных отмечалась схожая токсичность, независимо от того, вводились препараты в комбинации или по отдельности. Эффекты были связаны с фармакологическим действием или незначительными адаптивными реакциями, обычно наблюдаемыми в исследованиях ингаляционной токсичности, и были дозозависимыми.
Исследования генотоксичности, канцерогенности или токсического действия на репродуктивную функцию с препаратом БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА не проводились.
В исследованиях репродуктивной функции у животных показано, что глюкокортикостероиды, такие как будесонид, вызывают пороки развития (расщелина нёба, пороки развития скелета). Однако эти экспериментальные результаты, полученные у животных, не существенны для человека при применении препарата в рекомендуемой дозе. Будесонид не продемонстрировал опухолеобразующего потенциала у мышей. У крыс наблюдалась повышенная частота развития гепатоцеллюлярных опухолей, что считают класс-специфическим эффектом у крыс после длительного воздействия глюкокортикостероидов.
В исследованиях репродуктивной функции у животных при применении формотерола наблюдалось незначительное снижение фертильности у самцов крыс при высокой системной экспозиции и имплантационная гибель плода, а также снижение выживаемости в раннем постнатальном периоде и массы тела при рождении при значительно более высокой системной экспозиции по сравнению с экспозицией, достигаемой при применении препарата в клинической практике. Незначительное увеличение частоты возникновения лейомиомы матки наблюдалось у крыс и мышей, получавших формотерол; данный эффект считается класс-специфическим эффектом у грызунов после длительного воздействия высоких доз агонистов β2-адренорецепторов.
В исследованиях репродуктивной функции у животных при применении гликопиррония отмечалось снижение массы плода крыс и кроликов, а также низкий прирост массы тела детенышей крыс перед прекращением лактации только при введении в очень высоких дозах по сравнению с дозами, применяемыми в клинической практике. В исследованиях у крыс и мышей продолжительностью 2 года доказательства канцерогенности не обнаружены.
Препарат БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА содержит вспомогательные вещества 1,2-дистеароил-sn- глицеро-3-фосфохолин и кальция хлорид, которые образуют высушенные по технологии пористые частицы, в жидком пропелленте норфлуране (HFA-134a) под давлением. Безопасность норфлурана (HFA-134a) была всесторонне оценена в доклинических исследованиях. 1,2-дистеароил-sn-глицеро-3-фосфохолин и кальция хлорид имеют долгую историю безопасного применения у человека и являются одобренными в мире вспомогательными веществами. Кроме того, исследования токсичности при ингаляции препарата БРЕЗТРИ АЭРОСФЕРА не выявили признаков токсичности, связанной со вспомогательными веществами.
Оригинальный препарат
Бренд: Брезтри
Производитель: АстраЗенека Дюнкерк Продакшн, Франция
Действующее вещество: Будесонид, Гликопиррония бромид, Формотерол
Дата публикации 05.04.2022 Про вселенскую пользу полиненасыщенных жирных кислот не слышал только ленивый. И многие регулярно принимают витами...
Дата публикации 05.04.2022 Дрожжи — это живые организмы, одноклеточные грибы. Они есть практически на любой на кухне, где используются для вы...
Цены на Брезтри Аэросфера в других городах
Брезтри Аэросфера в Москве, Брезтри Аэросфера в Санкт-Петербург, Брезтри Аэросфера в Новосибирске, Брезтри Аэросфера в Екатеринбург, Брезтри Аэросфера в Казани, Брезтри Аэросфера в Нижнем Новгород, Брезтри Аэросфера в Красноярске, Брезтри Аэросфера в Челябинске, Брезтри Аэросфера в Самаре, Брезтри Аэросфера в Уфе
