Сигдуо Лонг таблетки с модифицированным высвобождением покрыт.плен.об. 5 мг+1000 мг 60 шт

АстраЗенека Фармасьютикалс ЛП, США

Действующие вещества: дапаглифлозин + метформин

Фармакотерапевтическая   группа:   гипогликемическое   средство   для перорального применения (ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа + бигуанид)

Код АТХ: A10BD15 

Препарат Сигдуо Лонг^® объединяет два гипогликемических препарата с дополняющими механизмами действия для улучшения гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2): дапаглифлозин, селективный обратимый ингибитор натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа (SGLT2), и метформин, представитель класса бигуанидов. 

Дапаглифлозин

SGLT2 экспрессируется в проксимальных почечных канальцах и является основным переносчиком, участвующим в процессе реабсорбции глюкозы. Ингибируя SGLT2, дапаглифлозин уменьшает реабсорбцию глюкозы и снижает почечный порог для глюкозы, что приводит к повышению ее выведения почками. 

Метформин

Метформин улучшает толерантность к глюкозе у пациентов с СД 2, снижая концентрацию глюкозы плазмы натощак и постпрандиальную концентрацию глюкозы. Метформин уменьшает продукцию глюкозы печенью, снижает всасывание глюкозы в кишечнике и повышает чувствительность к инсулину, увеличивая периферическое поглощение и утилизацию глюкозы. Метформин не вызывает гипогликемию у пациентов с СД 2 или здоровых людей (кроме особых ситуаций, см. раздел «Особые указания»), и гиперинсулинемию. Во время терапии метформином секреция инсулина не меняется, хотя концентрации инсулина натощак и в ответ на прием пищи в течение дня могут снижаться. 

Дапаглифлозин

После приема дапаглифлозина здоровыми добровольцами и пациентами с СД 2 наблюдалось увеличение количества выводимой почками глюкозы. При приеме дапаглифлозина в дозе 5 мг в сутки или 10 мг в сутки в течение 12 недель пациентами с СД 2 в сутки почками выводилось примерно 70 г глюкозы. При приеме дапаглифлозина в дозе 20 мг в сутки выведение глюкозы практически достигало максимума. Выведение глюкозы почками при применении дапаглифлозина также приводит к увеличению объема мочи (см. раздел «Побочное действие»). 

Стартовая комбинированная терапия с метформином пролонгированного действия

Безопасность и эффективность стартовой комбинированной терапии дапаглифлозином и метформином пролонгированного действия изучались в 2 контролируемых исследованиях продолжительностью 24 недели у пациентов с СД 2 и неадекватным контролем гликемии, ранее не получавших гипогликемической терапии.

Применение дапаглифлозина и метформина пролонгированного действия (суточная доза 2 г) обеспечивало значимое снижение концентрации гликозилированного гемоглобина (HbA1c) и концентрации глюкозы в плазме крови натощак (ГПН) по сравнению с монотерапией метформином или дапаглифлозином. Также комбинированная терапия дапаглифлозином и метформином пролонгированного действия обеспечила значимое снижение массы тела по сравнению с монотерапией метформином пролонгированного действия. 

Добавление дапаглифлозина к терапии метформином обычного высвобождения Безопасность и эффективность добавления дапаглифлозина к терапии метформином обычного высвобождения изучались в контролируемом исследовании продолжительностью 24 недели у пациентов с СД 2 и неадекватным контролем гликемии. Добавление дапаглифлозина в дозе 10 мг к терапии метформином приводило к значимому снижению концентрации HbA1с и концентрации ГПН, а также к уменьшению массы тела по сравнению с плацебо на 24 неделе лечения. Также отмечено статистически значимое (p< 0,05)  по сравнению с группой монотерапии метформином среднее снижение систолического артериального давления (САД) на 4,5 мм рт. ст. и 5,3 мм рт. ст. у пациентов, получавших дапаглифлозин 5 мг и 10 мг, соответственно. 

Безопасность и эффективность добавления дапаглифлозина к терапии метформином обычного высвобождения по сравнению с глипизидом изучались в контролируемом исследовании продолжительностью 52 недели у пациентов с СД 2 и неадекватным контролем гликемии.

Дапаглифлозин не менее эффективно, чем глипизид, снижал среднее значение концентрации HbA1c к 52 неделе лечения. В группе дапаглифлозина было отмечено значимое снижение среднего значения массы тела к 52 неделе лечения, в то время как в группе глипизида наблюдалось увеличение этого показателя. В группе дапаглифлозина по сравнению с группой глипизида было достигнуто статистически значимое (p< 0,0001) снижение САД на 5,0 мм рт. ст.

Эффект дапаглифлозина по сравнению с плацебо в отношении сердечно-сосудистых и почечных исходов при добавлении к текущей базовой терапии был установлен в клиническом исследовании DECLARE, проведенном у 17160 пациентов с СД 2 и двумя и более дополнительными факторами сердечно-сосудистого риска (возраст ≥ 55 лет у мужчин или ≥ 60 лет у женщин и один или более из следующих факторов: дислипидемия, артериальная гипертензия или табакокурение) или с диагностированным сердечно- сосудистым заболеванием.

Дапаглифлозин 10 мг продемонстрировал превосходство по сравнению с плацебо в предотвращении событий первичной комбинированной конечной точки, включающей госпитализацию по поводу сердечной недостаточности или сердечно-сосудистую смерть (отношение рисков (ОР) 0,83 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,73, 0,95]; р=0,005). Различие эффекта терапии было достигнуто за счет госпитализации по поводу сердечной недостаточности (ОР 0,73 [95% ДИ 0,61, 0,88]), без разницы между группами в отношении сердечно-сосудистой смерти (ОР 0,98 [95% ДИ от 0,82 до 1,17]).

Преимущество терапии дапаглифлозином по сравнению с плацебо наблюдалось у пациентов с диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием или без такового, с исходной сердечной недостаточностью или без таковой, и было сопоставимым в ключевых подгруппах, включая возраст, пол, функцию почек (расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ)) и регион.

Дапаглифлозин снижал частоту явлений комбинированной точки, включающей подтвержденное устойчивое снижение рСКФ, терминальную стадию почечной недостаточности, смерть вследствие осложнений со стороны почек или сердечно- сосудистую смерть. Разница между группами была обусловлена снижением числа явлений компонентов комбинированной точки почечных исходов, включающей устойчивое снижение рСКФ, терминальную почечную недостаточность и смерть вследствие осложнений со стороны почек.

Отношение рисков по времени до возникновения нефропатии (устойчивое снижение рСКФ, терминальная стадия почечной недостаточности или смерть вследствие осложнений со стороны почек) составило 0,53 (95% ДИ 0,43, 0,66) для дапаглифлозина по сравнению с плацебо.

Также дапаглифлозин снижал риск новых случаев возникновения устойчивой альбуминурии (ОР 0,79 [95% ДИ 0,72, 0,87]) и приводил к более выраженной регрессии макроальбуминурии (ОР 1,82 [95% ДИ 1,51, 2,20]) по сравнению с плацебо.

Препарат Сигдуо Лонг^® биоэквивалентен дапаглифлозину (препарат Форсига) и метформину пролонгированного действия (препарат Глюкофаж^® Лонг) при их совместном применении в соответствующих дозах.

Показатели экспозиции дапаглифлозина и метформина пролонгированного действия после приема препарата Сигдуо Лонг^® здоровыми добровольцами были сопоставимы после стандартного приема пищи и натощак. В случае приема препарата Сигдуо Лонг^® после стандартного приема пищи было отмечено снижение максимальной концентрации (Cmax) дапаглифлозина на 35% и увеличение времени её достижения (Тmax) на 1-2 ч по сравнению с приемом препарата натощак. Это различие не является клинически значимым. Прием пищи не оказывал значимого влияния на фармакокинетические параметры метформина. 

Дапаглифлозин

После приема дапаглифлозина внутрь натощак Сmax обычно достигается в течение 2 часов. Значения Сmax и AUC (площадь под кривой зависимости концентрации от времени) увеличиваются пропорционально дозе дапаглифлозина в диапазоне терапевтических доз. Абсолютная биодоступность дапаглифлозина при приеме внутрь в дозе 10 мг составляет 78%. Прием пищи оказывал умеренное влияние на фармакокинетику дапаглифлозина у здоровых добровольцев. Прием пищи с высоким содержанием жиров снижал Сmax дапаглифлозина на 50%, удлинял Тmax примерно на 1 час, но не влиял на AUC по сравнению с приемом натощак. Эти изменения не являются клинически значимыми, поэтому дапаглифлозин можно принимать независимо от приема пищи.

Метформин

После приема внутрь метформина пролонгированного действия Сmax достигается через 4-8 часов (медиана 7 часов). Степень абсорбции метформина из таблеток пролонгированного действия увеличивается примерно на 50% (оценивалось по изменению AUC) при приеме во время еды. Прием пищи не влиял на Тmax и Сmax. 

Дапаглифлозин

Дапаглифлозин примерно на 91% связывается с белками. У пациентов с нарушениями функции почек или печени этот показатель не изменялся.

Метформин

Не проводились исследования распределения метформина пролонгированного действия, однако кажущийся объем распределения метформина после однократного приема внутрь таблеток метформина обычного высвобождения в дозе 850 мг, в среднем, составил 654±358 л. Метформин в незначительной степени связывается с белками плазмы крови. Метформин проникает в эритроциты. 

Дапаглифлозин

Метаболизм дапаглифлозина, главным образом, происходит под действием фермента уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазы 1A9 (UGT1A9); изоферменты цитохрома CYP вовлечены в метаболизм у человека в меньшей степени. Дапаглифлозин метаболизируется с образованием, главным образом, неактивного метаболита дапаглифлозин-3-О- глюкуронида. После приема внутрь 50 мг ¹⁴C-дапаглифлозина 61% принятой дозы метаболизируется в дапаглифлозин-3-О-глюкуронид.

Метформин

Исследования с однократным внутривенным введением препарата здоровым добровольцам показывают, что метформин выводится в неизмененном виде почками, не подвергается метаболизму в печени (у человека не выявлены метаболиты) и не выводится через кишечник. Исследования по изучению метаболизма метформина в таблетках пролонгированного действия не проводились. 

Дапаглифлозин

Дапаглифлозин и его метаболиты выводятся, преимущественно, почками, и только менее 2% выводится в неизмененном виде. После приема 50 мг ¹⁴C-дапаглифлозина было обнаружено 96% радиоактивности – 75% в моче и 21% – в фекалиях. Примерно 15% радиоактивности, обнаруженной в фекалиях, приходилось на неизмененный дапаглифлозин. T1/2 (период полувыведения из плазмы) после однократного приема дапаглифлозина в дозе 10 мг составляет примерно 12,9 ч.

Метформин

Почечный клиренс примерно в 3,5 раза выше клиренса креатинина (КК), что указывает на то, что канальцевая секреция является основным путем выведения метформина. После приема внутрь примерно 90% абсорбированного препарата выводится почками в течение первых 24 ч, при этом период полувыведения из плазмы равен примерно 6,2 ч. В крови период полувыведения составляет примерно 17,6 ч, следовательно, эритроцитарная масса может быть частью распределения.

Дапаглифлозин

В равновесном состоянии (прием дапаглифлозина 1 раз в сутки в дозе 20 мг в течение 7 дней) у пациентов с СД 2 и нарушением функции почек легкой, средней или тяжелой степени (определяемой по рСКФ) геометрическая средняя системной экспозиции была на 45%, в 2,04 и 3,03 раза выше, чем у пациентов с СД 2 и нормальной функцией почек, соответственно. Повышение системной экспозиции дапаглифлозина у пациентов с СД 2 и нарушением функции почек не сопровождалось соответствующим увеличением количества глюкозы, выводимой почками в течение суток.

Суточная экскреция глюкозы почками в равновесном состоянии у пациентов с СД 2 и нарушением функции почек легкой, средней или тяжелой степени была, соответственно, на 42%, 80% и 90% ниже, по сравнению с пациентами с СД 2 и нормальной функцией почек. Неизвестно, оказывает ли гемодиализ влияние на экспозицию дапаглифлозина (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Особые указания»).

Метформин

У пациентов с нарушением функции почек период полувыведения метформина из плазмы и крови удлиняется пропорционально снижению функции почек. 

Дапаглифлозин

У пациентов с нарушением функции печени легкой или средней степени тяжести (классы А и В по Чайлд-Пью) средние значения Сmax и AUC дапаглифлозина после однократного приема в дозе 10 мг были, соответственно, на 12% и 36% выше по сравнению с аналогичными показателями у здоровых добровольцев. Данные различия не являются клинически значимыми. У пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени (класс С по Чайлд-Пью) средние значения Сmax и AUC дапаглифлозина были на 40% и 67% выше, соответственно, по сравнению со здоровыми добровольцами.

Метформин

Фармакокинетические исследования метформина у пациентов с нарушением функции печени не проводились. 

Дапаглифлозин

По результатам популяционного фармакокинетического анализа, возраст не оказывает клинически значимого влияния на системную экспозицию дапаглифлозина, поэтому коррекция дозы в зависимости от возраста пациента не требуется.

Метформин

Ограниченные данные контролируемых исследований фармакокинетики метформина у здоровых добровольцев пожилого возраста позволяют предположить, что общий плазменный клиренс метформина понижается, период полувыведения увеличивается, а Cmax повышается по сравнению со значениями этих параметров у здоровых добровольцев молодого возраста. По этим данным, изменение параметров фармакокинетики метформина с увеличением возраста, в основном, обусловлено изменением функции почек. 

Не проводились исследования фармакокинетики препарата Сигдуо Лонг^® у детей (см. раздел «Противопоказания»). 

Дапаглифлозин

По результатам популяционного фармакокинетического анализа, пол не оказывает клинически значимого влияния на системную экспозицию дапаглифлозина, поэтому коррекция дозы в зависимости от пола пациента не рекомендуется.

Метформин

Фармакокинетические параметры метформина у здоровых добровольцев и пациентов с СД 2 существенно не различались в зависимости от пола. В контролируемых клинических исследованиях у пациентов с СД 2 гипогликемический эффект метформина у мужчин и женщин был сопоставим. 

Дапаглифлозин

По результатам популяционного фармакокинетического анализа, клинически значимых различий системной экспозиции у представителей европеоидной, негроидной и монголоидной рас не выявлено; коррекция дозы с учетом расовой принадлежности не требуется.

Метформин

Не проводились исследования параметров фармакокинетики метформина в зависимости от расовой принадлежности пациента. В клинических исследованиях у пациентов с СД 2 гипогликемический эффект метформина у представителей европеоидной, негроидной рас и пациентов испанского происхождения был сопоставим. 

Дапаглифлозин

По результатам популяционного фармакокинетического анализа, масса тела не оказывает клинически значимого влияния на системную экспозицию дапаглифлозина, поэтому коррекция дозы в зависимости от массы тела пациента не требуется.

Лекарственный препарат Сигдуо Лонг® показан к применению у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа:

• в дополнение к диете и физическим упражнениям для улучшения гликемического контроля;
• с установленным диагнозом сердечно-сосудистого заболевания или двумя и более факторами сердечно-сосудистого риска* для снижения риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

* возраст у мужчин ≥ 55 лет или ≥ 60 лет у женщин и наличие не менее одного фактора риска: дислипидемия, артериальная гипертензия или курение.

Если Вы беременны или кормите грудью, думаете, что забеременели, или планируете беременность, перед началом применения препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом или работником аптеки.

Беременность

Вам следует прекратить прием препарата Сигдуо Лонг®, если Вы забеременели. Препарат противопоказан в период беременности.

Лактация

Не принимайте препарат Сигдуо Лонг®, если Вы кормите грудью. Препарат противопоказан в период грудного вскармливания. Неизвестно, проникает ли
дапаглифлозин, метформин и/или вещества, в которые они превращаются в организме человека (метаболиты), в грудное молоко. Нельзя исключить риск для новорожденных или младенцев.

Не принимайте препарат Сигдуо Лонг®, если у Вас:

• Аллергия на дапаглифлозин, метформин или любые другие компоненты препарата (перечисленные в разделе 6 листка-вкладыша).
• Сахарный диабет 1 типа.
• Нарушение функции почек тяжелой степени (расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 30 мл/мин/1,73 м2), терминальная стадия почечной недостаточности, или Вы получаете гемодиализ.
• Наследственная непереносимость лактозы, недостаточность лактазы и глюкозо- галактозная непереносимость.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не изучены).
• Нарушение функции печени.
• Острые заболевания, при которых имеется риск развития нарушения функции почек: дегидратация (при рвоте, диарее), лихорадка, тяжелые инфекционные
заболевания, состояния гипоксии (шок, сепсис, инфекции почек, бронхолегочные заболевания).
• Острый или хронический метаболический ацидоз, включая диабетический кетоацидоз, с комой или без комы. В случае диабетического кетоацидоза следует применять препараты инсулина.
• Клинически выраженные проявления острых и хронических заболеваний, которые могут привести к развитию тканевой гипоксии (дыхательная недостаточность,
острая некомпенсированная сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда).
• Серьезные хирургические операции и травмы (когда показано проведение инсулинотерапии).
• Хронический алкоголизм и острое отравление этанолом.
• Лактатацидоз (в т.ч. ранее).
• Период менее 48 ч до и в течение 48 ч после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащих контрастных средств.
• Соблюдение гипокалорийной диеты (< 1000 ккал/сут).

Подобно всем лекарственным препаратам препарат может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.
Прекратите прием препарата и незамедлительно обратитесь к врачу или в ближайшее медицинское учреждение, если у Вас возникли какие-либо из следующих серьезных нежелательных реакций:

• тяжелые аллергические реакции (например, ангионевротический отек)

Возможные признаки ангионевротического отека:

- отек лица, языка или горла;
- затруднение глотания;
- крапивница и проблемы с дыханием.
• диабетический кетоацидоз

Признаками диабетического кетоацидоза являются (см. также подраздел «Особые указания и меры предосторожности» раздела 2 листка-вкладыша):

- повышенный уровень «кетоновых тел» в моче или крови;
- недомогание;
- боль в животе;
- чрезмерная жажда;
- частое и глубокое дыхание;
- спутанность сознания;
- необычная сонливость или чувство усталости;
- сладкий запах изо рта, сладкий или металлический привкус во рту или изменение запаха мочи или пота;
- быстрое снижение массы тела.

• лактатацидоз

Признаками лактатацидоза являются (см. также подраздел «Особые указания и меры предосторожности» раздела 2 листка-вкладыша):

- рвота;
- боль в животе;
- мышечные спазмы;
- общее плохое самочувствие с сильной усталостью;
- затруднение дыхания;
- снижение температуры тела и частоты сердцебиения.
 
Эти явления могут возникать независимо от уровня глюкозы в крови. Лечащий врач может принять решение временно или полностью прекратить Ваше лечение данным препаратом.

• некротизирующий фасциит промежности или гангрена Фурнье (см. также
подраздел «Особые указания и меры предосторожности» раздела 2 листка-вкладыша): это серьезная инфекция мягких тканей гениталий или области между гениталиями и анальным отверстием.

• инфекция мочевыводящих путей

Признаками тяжелой инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит, уросепсис) являются:

- лихорадка и/или озноб;
- ощущение жжения при мочеиспускании;
- боль в спине или боку.

Если Вы заметили кровь в моче (хотя это нечастое явление), немедленно сообщите об этом лечащему врачу.

Обратитесь к лечащему врачу как можно скорее, если у Вас возникла следующая нежелательная реакция:

• низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) Признаками низкого уровня сахара в крови являются:

- дрожь, потоотделение, чувство сильного беспокойства, учащенное сердцебиение;
- чувство голода, головная боль, нарушение зрения;
- изменение настроения или ощущение спутанности сознания.

Лечащий врач расскажет Вам, как лечить низкий уровень сахара в крови и что делать, если у Вас появились какие-либо из перечисленных выше признаков.

Другие возможные нежелательные реакции, которые могут наблюдаться при приеме препарата Сигдуо Лонг®

• тошнота;
• рвота;
• жидкий стул (диарея);
• генитальная инфекция (признаки могут включать раздражение, зуд, необычные выделения или запах);
• выделение большего количества мочи, чем обычно, или необходимость более частого мочеиспускания;
• изменение уровня холестерина или липидов (жиров) в крови (отмечают при анализе крови);
• увеличение значения гематокрита в крови (отмечают при анализе крови);
• сыпь;
• выведение слишком большого количества жидкости из организма (обезвоживание, признаки которого могут включать ощущение сильной жажды, сухости или липкости во рту, небольшой объем выводимой мочи или отсутствие мочи, снижение артериального давления, в том числе, при переходе в вертикальное положение, или
учащенное сердцебиение);
• повышение уровня креатинина (отмечают при анализе крови) в сыворотке крови;
• уменьшение клиренса креатинина;
• снижение уровня витамина B12 (отмечают при анализе крови);
• острая почечная недостаточность;
• нарушение функции почек.

Сообщите лечащему врачу о том, что Вы принимаете, недавно принимали или можете начать принимать какие-либо другие препараты.

• Не менее чем за 48 часов до проведения радиоизотопного или рентгенологического исследования с введением йодсодержащего контрастного вещества следует
прекратить прием препарата Сигдуо Лонг®. Лечащий врач решит, когда Вам следует прекратить лечение, а когда возобновить его.
• Не рекомендуется использовать определенный анализ крови (называемый «тест на 1,5-ангидроглюцитол») для оценки контроля сахарного диабета 2 типа во время приема препарата Сигдуо Лонг®. Его результат может быть неточным. При необходимости, лечащий врач порекомендует другие методы контроля.
• Вследствие механизма действия препарата Сигдуо Лонг® анализ мочи на сахар будет иметь положительный результат, пока Вы принимаете данный препарат.

Обязательно сообщите лечащему врачу, если Вы принимаете:

• препараты, которые выводят воду из организма (диуретики (мочегонные средства), например, гипотиазид, ацетазоламид, диклофенамид);
• другие препараты, снижающие количество сахара в крови, например, инсулин или производное сульфонилмочевины. Лечащий врач, возможно, порекомендует снизить дозу других сахароснижающих препаратов, чтобы предотвратить значительное снижение уровня сахара в крови (гипогликемию);
• циметидин (препарат, применяемый при изжоге и проблемах с желудком);
• ранолазин (препарат, применяемый при ишемической болезни сердца (ИБС));
• вандетаниб (препарат, применяемый при раке щитовидной железы);
• долутегравир (препарат, применяемый при ВИЧ инфекции);
• симпатомиметики (например, препараты, применяемые ингаляционно при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ));
• кортикостероиды (препараты, применяемые при бронхиальной астме, ХОБЛ, некоторых заболеваниях суставов);
• бета-адреноблокаторы (применяются для снижения артериального давления и при заболеваниях сердца; например, метопролол);
• препараты лития (применяются при эпилепсии и расстройствах психики);
• топирамат, зонисамид (препараты, которые называются «ингибиторы карбоангидразы» и применяются при эпилепсии);
• некоторые нейролептики (фенотиазины) (применяются при расстройствах психики);
• препараты гормонов щитовидной железы (применяются при проблемах с щитовидной железой);
• эстрогены, оральные контрацептивы (применяются при лечении гинекологических заболеваний и для контрацепции);
• фенитоин (применяется при эпилепсии);
• никотиновая кислота (витамин РР);
• блокаторы кальциевых каналов (применяются при проблемах с сердцем и артериальной гипертензии);
• изониазид (противотуберкулезный препарат).

Препарат Сигдуо Лонг® с алкоголем

При лечении препаратом Сигдуо Лонг® Вам не следует злоупотреблять алкоголем, потому что это увеличивает риск лактатацидоза (см. подраздел «Особые указания и меры предосторожности» раздела 2 листка-вкладыша).

Дапаглифлозин связывается с транспортным белком (натрий-глюкозный котранспортер 2 типа (SGLT2)) в почечных канальцах, что приводит к выведению сахара (глюкозы)
почками. Метформин уменьшает продукцию глюкозы печенью, снижает всасывание глюкозы в кишечнике и повышает чувствительность к инсулину, увеличивая поглощение и утилизацию глюкозы в органах и тканях.

Если улучшение не наступило, или Вы чувствуете ухудшение, необходимо обратиться к врачу.

Всегда принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача. При появлении сомнений посоветуйтесь с лечащим врачом.

Рекомендуемая доза
Доза препарата подбирается врачом индивидуально с учетом эффективности и
переносимости проводимого лечения. Максимальная суточная доза дапаглифлозина составляет 10 мг, метформина пролонгированного действия – 2000 мг.
Для снижения риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности рекомендуемая доза дапаглифлозина составляет 10 мг один раз в сутки.
Если Вы принимаете метформин пролонгированного действия в вечернее время, следует пропустить прием последней вечерней дозы метформина пролонгированного действия накануне приема первой дозы препарата Сигдуо Лонг®.

Если у Вас есть проблемы с почками (нарушение функции почек), перед началом лечения препаратом Сигдуо Лонг® врач может оценить функцию Ваших почек (скорость
клубочковой фильтрации, СКФ). Во время лечения этот показатель врач будет контролировать не реже 1 раза в год, а если у Вас повышенный риск дальнейшего
прогрессирования нарушения функции почек, или если Вы пожилого возраста – чаще, например, каждые 3–6 месяцев.
 
Максимальную суточную дозу метформина желательно разделить на 2–3 суточных приема. Следует иметь в виду факторы, которые могут увеличить риск развития
лактатацидоза (см. подраздел «Особые указания и меры предосторожности» раздела 2 листка-вкладыша).
В том случае, если отсутствует адекватная дозировка препарата Сигдуо Лонг®, следует применять отдельные монокомпоненты (дапаглифлозин, метформин) вместо комбинации фиксированных доз.

Если Вы пожилого возраста

Поскольку метформин частично выводится почками, а пожилые пациенты имеют и более склонны к нарушению почечной функции, препарат Сигдуо Лонг® следует применять с
осторожностью по мере увеличения Вашего возраста. Необходим контроль функции почек для предотвращения лактатацидоза, связанного с приемом метформина.

Путь и способ введения

Внутрь, один раз в сутки во время завтрака. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, не измельчая и не разламывая.

Если Вы приняли больше таблеток препарата Сигдуо Лонг^®, чем следовало, незамедлительно проконсультируйтесь с врачом или обратитесь в медицинское учреждение. Возьмите с собой пачку с препаратом.

При наличии вопросов по применению препарата обратитесь к лечащему врачу.

Таблетки 5 мг + 1000 мг:
Овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой от розового до темно-розового цвета, с гравировкой «1071» и «5/1000» на одной стороне.

Таблетки 10 мг + 1000 мг:
Овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой от жёлтого до темно- жёлтого цвета, с гравировкой «1073» и «10/1000» на одной стороне.

Перед приемом препарата Сигдуо Лонг® проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Прекратите прием препарата и незамедлительно обратитесь к врачу или в ближайшее медицинское учреждение в следующих случаях:

Лактатацидоз

Препарат Сигдуо Лонг® может вызвать очень редкую, но серьезную побочную реакцию, называемую лактатацидозом, особенно если у Вас нарушена функция почек.
• Лактатацидоз может привести к коме (опасному для жизни состоянию с потерей сознания).
• Риск развития лактатацидоза также увеличивается у людей пожилого возраста, при неконтролируемом сахарном диабете, серьезных инфекциях, длительном голодании, употреблении алкоголя, приеме некоторых лекарственных препаратов, ограничении приема пищи или жидкости, обезвоживании (потере слишком большого количества жидкости из организма), проблемах с печенью и при любых заболеваниях, при которых нарушается снабжение органов и тканей кислородом (гипоксия) (например, остром тяжелом заболевании сердца).
 
Если что-либо из перечисленного применимо к Вам, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Диабетический кетоацидоз

• Диабетический кетоацидоз – редкое, но серьезное, иногда угрожающее жизни
осложнение, которое может возникнуть при сахарном диабете из-за повышенного уровня «кетоновых тел» в моче или крови, обнаруживаемых при лабораторных исследованиях.
• Риск развития диабетического кетоацидоза может повышаться при длительном голодании, злоупотреблении алкоголем, обезвоживании, резком снижении дозы инсулина или повышенной потребности в инсулине вследствие обширного хирургического вмешательства или тяжелого заболевания.
• Диабетический кетоацидоз может привести к коме.
• При лечении препаратом Сигдуо Лонг® диабетический кетоацидоз может развиться даже при нормальном уровне сахара в крови.

Если Вы подозреваете, что у Вас диабетический кетоацидоз, незамедлительно обратитесь к врачу или в ближайшее медицинское учреждение и не принимайте препарат Сигдуо Лонг®.

Некротизирующий фасциит промежности (гангрена Фурнье)

Немедленно обратитесь к лечащему врачу, если у Вас появились следующие симптомы:

• боль;
• чувствительность при прикосновении;
• покраснение или отек гениталий или области между гениталиями и анальным отверстием, которые сопровождаются лихорадкой или общим недомоганием.

Эти симптомы могут быть признаком редкой, но серьезной или даже угрожающей жизни инфекции, называемой некротизирующим фасциитом промежности или гангреной Фурнье, которая разрушает подкожные ткани. Гангрену Фурнье следует лечить
незамедлительно.

Перед началом приема и во время лечения препаратом Сигдуо Лонг® проконсультируйтесь с лечащим врачом, если:
 
• у Вас нарушение функции почек – лечащий врач может назначить дополнительный или другой препарат для контроля уровня сахара в крови;
• Ваш возраст 65 лет и более;
• Ваш возраст старше 60 лет, и Вы выполняете тяжелую физическую работу;
• у Вас повышено значение гематокрита (показатель процентного содержания эритроцитов, определяемый в анализе крови);
• у Вас нарушение функции печени – препарат Сигдуо Лонг® противопоказан;
• Вы принимаете определенные лекарственные препараты (например, для снижения артериального давления (антигипертензивные препараты)). Более подробная
информация представлена ниже в подразделе «Другие препараты и препарат Сигдуо Лонг®» данного раздела листка-вкладыша;
• у Вас раньше было низкое артериальное давление (гипотензия);
• у Вас очень высокий уровень сахара в крови, что может привести к обезвоживанию. Возможные признаки обезвоживания перечислены в разделе 4 листка-вкладыша.

Если у Вас есть какие-либо из этих признаков, сообщите лечащему врачу перед тем, как начинать принимать препарат Сигдуо Лонг®;

• у Вас тошнота, рвота или лихорадка, или Вы не можете есть или пить. Эти состояния могут вызвать обезвоживание. Лечащий врач может попросить Вас прекратить прием препарата Сигдуо Лонг® до выздоровления, чтобы предотвратить
обезвоживание;
• у Вас часто возникают инфекции мочевыводящих путей или грибковые инфекции влагалища или полового члена;
• у Вас состояния, которые могут привести к гипоксии (недостатку кислорода в тканях организма), например, острый инфаркт миокарда;
• Вы чрезмерно употребляете алкоголь;
• Вам планируется проведение хирургической операции или радиологического исследования с введением контрастного вещества.

Если что-либо из перечисленного выше относится к Вам (или Вы не уверены), проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем принимать препарат Сигдуо Лонг®.

Низкий уровень витамин В12

Прием метформина в течение длительного времени может привести к снижению уровня витамина B12 в сыворотке крови, особенно если раньше у Вас был низкий уровень
витамина B12. Ваш лечащий врач может рекомендовать провести анализ крови, чтобы проверить уровень витамина B12.

Дети и подростки

Не давайте препарат детям в возрасте от 0 до 18 лет, поскольку его безопасность и эффективность в этой возрастной группе не установлены.

Препарат Сигдуо Лонг® содержит лактозу

Если у Вас непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к лечащему врачу перед приемом данного лекарственного препарата.

Препарат Сигдуо Лонг® содержит натрий

Данный препарат содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на 1 таблетку, то есть по сути не содержит натрия.


Управление транспортными средствами и работа с механизмами

Исследований по изучению влияния препарата Сигдуо Лонг® на способность к управлению транспортными средствами и механизмами не проводилось.

Таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые плёночной оболочкой, 5 мг + 1000 мг, 10 мг + 1000 мг.
Таблетки 5 мг + 1000 мг:
По 6 таблеток в блистер из фольги алюминиевой.
По 10 блистеров с инструкцией по применению в картонную пачку с контролем первого вскрытия.
Таблетки 10 мг + 1000 мг:
По 6 таблеток в блистер из фольги алюминиевой.
По 5 блистеров с инструкцией по применению в картонную пачку с контролем первого вскрытия.

При температуре не выше 30 С.
Хранить в местах, недоступных для детей.

2 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Дапаглифлозин, Метформин

По рецепту